POEMS study是一個第三期臨床試驗,比較乳癌病患接受化療時有打goserelin與沒有打,ovarian failure的比率。此研究在2014的ASCO就是受矚目的發表。
實驗內容
共收了257個停經前婦女,選擇的是stage I-IIIA的ER negative,接受adjuvant或neoadjuvant化學治療,化學治療有含cyclophosphamide。使用gosereline是3.6mg在化療前至少一週施打,並持續到最後一劑化療前兩週。卵巢衰竭的定義為六個月沒有月經,且FSH已達到停經的水準。
實驗結果
文獻分析
另外就是存活率的改變,這些沒有賀爾蒙受體的乳癌病患,如何在短短六個療程(大約估算的)的goserelin的治療下,就得到存活率的進步。這個結果非常有可能來自bias。
討論
女性(其實男性也是)接受化學治療造成的生育問題,在腫瘤界算是長期被低估的議題。
"命都保不住了,還管生小孩" 是我們與病人最常得到的結論。但是腫瘤治療以這篇文章的結果,四年存活都可以達到八成,停經前婦女面臨生育問題的機會非常高。本實驗的實驗組甚至得到21%的懷孕率。化療婦女的卵巢保護其實值得我們更加的重視。
保存生育能力被大家忽略也是因為過往的治療方式非常麻煩,目前的standard是胚胎冷凍保存,如果沒有partner的要考慮卵巢冷凍保存。但這些方法都牽涉到取卵,在已經得到癌症需要手術或化療的病患,往往很難定下心思考這個"未來"的事。也因此施打GnRH是非常實際的選項。
有了這個實驗結果作為證據,GnRH可能會成為這個領域的主流。
重點是,化療前還要問"你還有要生育嗎?"
之前的文獻