2016-06-07

低劑量胸部電腦斷層--你該知道的事




和信醫院的黃達夫院長在元氣網的名人專訪發表了一篇質疑肺炎篩檢的文章:做肺癌篩檢前 先注意這件事…,文中點名台大醫院王院長之前發表了台大300位醫師有4%有肺癌的報告,王院長發了這篇臉書反駁並引起許多討論。


到底應該要先注意什麼?


這篇其實黃院長寫的算是四平八穩,還是被譙翻天基本上他寫的就一定會被罵啦,在此幫他補個血。

他的"先注意這件事"的呼籲絕對站得住腳的,因為台灣推大規模自費篩檢的不見得都是王院長那樣有遵守治療準則的團隊,找到好的後續處理團隊是這件事的關鍵。而在科學的證據上,肺癌篩檢也仍有爭議性。

我認為黃院長提出在這裡提出的說法符合對科學的要求。


肺癌篩檢的由來


肺癌在所有癌症中,算是死亡率偏高的癌症,主要原因是晚期治療效果很差,大部分診斷的病人又多落在晚期。電腦斷層對於肺部檢查非常敏感,因此邏輯上:全面篩檢=>早期診斷=>早期治療=>治癒率上升=>存活率上升,是很合理的。

但是一個篩檢的成敗,其實很重要的是要挑選 1.高危險族群;2.好的檢查工具; 3. 有機會早期治療。我想講的就是關於高危險族群的挑選。

假設篩檢的副作用都是一致的,如果在高危險族群篩到癌症機會較高,救活的人會比傷害的人多;但在低危險族群,因為救活的人變少,所以同一個篩檢就有可能變成有害的。

2015-11-07

ECC/ESMO 2015 免疫治療追蹤






發文追蹤報導免疫治療新聞,也不過半年的事情,ECC/ESMO 又有很多值得關注的事情。


Keynote-028:phase 1b basket trial


這個研究是測試單一劑量的 pembrolizumab 10mg/kg, Q2wk 使用在20多種不同腫瘤的效果,共會收到450個病人,重點是都要有1%以上的 PD-L1 表現,這次 ECC/ESMO 就發表三種癌症的報告:

2015-07-15

柯P,你知道香港不建議乳癌篩檢嗎?






這是今年(2015)四月柯文哲參加乳癌防治的新聞畫面,乳癌防治在台灣推廣多年,主要是由國健署根據“國家癌症防治計劃”,自94年開始,已將篩檢率從個位數拉高到20%上下。但回頭看人種與乳癌發生特性與台灣相近的香港,即使是在2014年底在立法會上的問答仍維持一貫的決定:

“未有足夠證據支持或反對為本港一般婦女進行全民乳房X光造影普查”

2015-06-13

ASCO 2015 之免疫治療 新里程

http://chicagogenie.com/9-reasons-why-chicago-is-the-best-city-in-the-world/



免疫治療在腫瘤學界熱起來也不過就這兩年的事情,今年(2015)的ASCO大會裡面就有好幾項大突破值得後續追蹤。主要還是在anti-PD1/PDL1這個機轉上面。重要的就選四個:CheckMate 057、CheckMate 067、KEYNOTE-012、CA209-040


黑色素細胞瘤 合併使用 Nivolumab + Ipilimumab:ChekMate 067 


今年的第一號報告『LBA1』是被稱作 BMS 的左右互搏的 Nivo 對上 Ipi,在黑色素瘤的第一線治療裡,可以發現 PD-1 這個路徑在抗癌的效果上明顯比 CTLA-4 好。Nivo 單用在 PFS 上就已經大勝,合併使用更是拉開。


ipilimumab專門對付 melanoma 可以,但是數字也明顯比起新藥是差了一截,在台灣才剛拿到藥證,就已經被認為『不是標準治療』。Combo 使用又太貴,這個實驗裡 PD-L1的染色有顯出重要性,因為有>5%染上 PD-L1 的話,看起來不需要使用 Combo,單用Nivo就很好了。

臉書討論


肺癌CheckMate 057


在幾個月前,CheckMate 017已經證實 Nivolumab 在鱗狀上皮細胞癌有效,且已經拿到FDA 許可,這次大會發表的是非鱗狀上皮細胞的非小細胞肺癌(non-SQ, NSCLC 為什麼要搞到這麼難念...),第二線在 platinum 失效後與docetaxel 對決。

這個研究收了584個病患,抽煙者占八成,絕大部分是一線失敗,少部分有 EGFR 的也用過 TKI 才加入。結果是整體存活有明顯的延長,9.4個月比上12.2個月。無惡化存活、整體反應率甚至副作用都偏向使用 Nivolumab。


這個結果比起鱗狀上皮細胞癌的結果9.2 v.s 6.0月,不遑多讓。或許真的能在肺癌這個大市場再攻下一塊。而且這個實驗是直接帶到化療後的第二線,而不是很差很差的病人才加入。


頭頸癌KEYNOTE-012


去年的 歐洲腫瘤大會 ESMO 中,pembrolizumab 報告了104個在 IHC 染色有 PD-L1 表現的頭頸癌病患的結果,反應率達到20%。今年的 ASCO 則是另起爐灶,KEYNOTE-012 收了132個病患,而且是不管 PD-L1的表現都可以加入。

反應率是24.8%,其中 HPV 陰性的病患看起來反應率略微好一點27%,反應出現的時間都蠻早的大部份都在八週。而且反應很持久,到報告時還有86%的病患仍然維持有反應。看起來三週200mg是比較好的治療方式。

從這個研究可以看到,或許組織染色 PD-L1 並不是個絕對好的預測 biomarker,因為不管有沒有染到都還是會有效。另一個點是頭頸癌在台灣是處於相當弱勢,並沒有什麼好的治療,末期病患cetuximab 之前雖然有得到適應症,但是沒有辦法健保使用。或許 pembrolizumab 的成績會更好一點,但顯然價錢應該會更高。


肝癌CheckMate 040


Nivolumab 在肝癌的第一/二期試驗裡,總共41個病患,帶來了19%的反應率,其中有兩個是完全緩解。目前在中位分析可以看到12個月的存活率是62%。副作用上面比率相對比起其他腫瘤的試驗略高,第三/四級的副作用有19%。

這個成績看似普普通通,但在肝癌的病患,七成都已經使用過 Nexavar,事實上可以說幾乎沒有可用治療了。先看 Nexavar,當年通過 FDA 的研究,反應率僅僅只有2%!化學治療大部份的處方也都只能帶來10%左右的反應率。這個藥物進入第三期試驗是非常令人期待。

肝癌在標靶的時代沒有找到好解,或許免疫治療可以往前推進!


目前展望


關於療效的預測,目前大家都在PD-L1在腫瘤上染色,看起來是有關聯,但到底怎麼關聯?染到PD-L1比較高就比較有效在肺癌、黑色素細胞瘤都有看到,在CheckMate 057 看到的是存活期會變長,而且有出現一個 dose-dependent fashion,回頭看起來跟 pembrolizumab 做的 KEYNOTE-001也是有類似的狀況。

我個人認為染色目前還不是重點,是因為目前幾乎確定不能因為沒染到PD-L1就不用藥,沒染到還是有可能有效。反而是CheckMate 067中觀察到的沒染到的病患可以靠 combo 其他 immunotherapy 把療效拉上來。但在目前缺乏 combo partner 的情況下可能還要等,但是每家廠商都說自己的 partner 很多,產品很完整。值得期待!

再來一個是副作用的處理,CheckMate 040 雖然結論是安全的,但是有觀察到較高的比率出現副作用,可能跟那群病患的 HBV/HCV 有關,但也提醒我們這個藥在有併發症的時候還是要注意。目前的臨床試驗大都排除慢性肝炎,所以自己進藥買給病人用要小心。不過同時也看到跟化療對決的第三期試驗,其實副作用似乎都比化療好處理。

2015-05-30

新藥介紹 abiraterone acetate




作者:古凡宸


攝護腺癌在男性惡性腫瘤中,雖然不是最多,但在發生率排行第五、死亡率排行第七,也算是常見腫瘤之一。早期攝護腺癌治療以手術與放射線治療為主,賀爾蒙治療則是較嚴重、或是年紀較大身體無法承受積極抗癌治療的病患的主力治療。攝護腺癌的特色為病患大部份年紀較大,腫瘤生長速度較慢,也因此許多病患僅接受保守的抗癌治療。


2015-04-12

慈濟骨捐中心的那兩萬啊~ (莫因誤會影響捐髓意願)



在FB引起大量討論的退費傳真


事件始末


一位在成大就診小朋友原本預計接受異體骨髓移植,顯然是已經配對成功進入捐贈期,但在原本預計捐贈的三月初,病患因為當下有淋巴結腫大,移植被暫緩,醫師病患端曾經提過要按照計劃取髓,但被慈濟方拒絕。後病患雖有短期改善,但在預計下次移植日的五月之前,病患就不幸往生。慈濟在之前即已收到需要的款項十一萬元,但最後雖然取消移植,仍有兩萬無法退款。

這個照片被貼上去,引發軒然大波,FB已經有上萬分享,在這邊我想分享一下血液科醫師看法。

2015-03-29

安潔麗娜裘莉又切了!!這次是卵巢!



Angelina Jolie courtesy Remy Steinegger (CC SA 3.0)

好萊塢巨星安潔麗娜在2013年因為家族史與 BRCA1 基因突變接受了預防性的乳房切除術(加上重建)震驚世界,今年又宣布他已經將兩側卵巢以及輸卵管都做預防性的切除了。跟上次一樣,她將她的意見寫在 N.Y Times 上面。也跟上次一樣,再度引起大家的討論。